KONSEPSI DAN PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN HASIL KONSEPSI

#KONSEPSI#

·         Konsepsi adalah : Peristiwa bertemunya sel telur (ovum dan sperma).

·         Konsepsi disebut juga dengan fertilisasi atau pembuahan.

·         Peristiwa konsepsi terjadi di ampula tuba.Pada hari ke 11-14 terjadi ovulasi dari siklus menstruasi normal.

·         Ovulasi adalah : Peristiwa matangnya sel telur sehingga siap untuk di buahi.

·         Pada saat coitus,3-5 cc semen yang di tumpahkan kedalam fornik posterior,dgn jlh spermatozoon sekitar 200-500jt.Gerakan sperma dari servik terus melintasi uterus menuju tuba falopi.Jika tidak terjadi pembuahan,sel telur kaan mengalami kemunduran (degenerasi) dan di buang melalu vagina bersamaan dengan darh menstruasi.Jika terjadi pembuahan maka sel telur yang dibuahi oleh sperma akan mengalami serangkaian pembelahan dan tumbuh menjadi bakal jani (embrio).

·         Gerakan sperma di dalam rongga uterus dan tuba disebabkan oleh kontraksi otot-otot pada organ tersebut.                                                                                      (Bersumber:American College of Nurse-Midwives.Core Competencies for Basic Midwifery Practise.Washington,Dc:ACNM,2002),(Helen Varney,Jan M.Kriebs,Carolyn L Gegor).

·         Dapat dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada ovum(sel telur),sperma(sel mani),pembuahan(konsepsi),nidasi dan plasenta.

ovum

Ovum merupakan sel terbesar pada badan manusia.Saat ovulasi  ovum keluar dari folikel ovarium yang pecah.Ovum tidak dapat berjalan sendiri kadar estrogen yang tinggal meningkat gerakan tuba uterine,sehingga silia tuba tesebut dapat menangkap ovum dan menggerakannya sepanjang tuba menuju rongga Rahim.

Ada 2 pelindung yang mengelilingi ovum yaitu zona pelusida (membran tebal) dan korona radiata (lapisan luar) yang terdiri dari sel oval yang di persatukan oleh asam hialuronat.

Ovum dianggap subur selama 24 jam setelah ovulasi.Apabila ovum telah di buahi maka korpus luteum akan diperthankan oleh produkdi gonadrotopin korionik (hCG) yang dihasilkan oleh sinsitiotrofoblas di kelilingi blastofik dan menjadi korpus luteum kehamilan.Progesteron yang terus menerus diproduksi oleh korpus luteum pada masa hamil akan mempertahankan lapisan uterus hingga siap untuk implantasi dan tahap awal kehamilan.Ovum biasanya  dibuahi dalam 12 jam setelah ovulasi dan akan mati dalam 12 jam bila tidak segera di buahi.

Urutan pertumbuhan Ovum :

·         Oogonia

·         Oosit pertama

·         Primary ovarian follide

·         Liquar foliculli

·         Pematangan pertama ovum

·         Pematangan ke dua ovum pada waktu sperma membuahi ovum.

SPERMATOZOA

·         Dikeluarkan oleh testis dan peristiw pematangannya disebut  spermatogenesis.

·         Jumlahnya akan berkurang tetapi tidak akan habis seperti pada ovum dan tetap bereproduksi meskipun pada lansia.

·         Kemampuan fertilisasi selama 2-4 hari,rata-rata 3 hari.

·         Terdapat 100 juta sperma pada setiap militer air mani yang dihasilkan rata-rata 3cc tiap ejakulasi hingga pencapaian 5cc maka 200-500 juta sperma.

·         Mengeluarkan enzim hailuronidase untuk melunakkan korona radiate atau sel-sel granulosa,dan pada saat coitus di tumpahkan  ke fornik posterior.

·         Ada dua enzim yang dikenal yaitu CPE (Corona Penetrating Enzym) yang mencerna corona radiate dan BIALURONIDASE yang mencerna zona pelusida.

·         Mempunyai morfologi yangsempurna yaitu : - Kaput(kepala) yang mengandung bahan nucleus,Ekor berguna untuk bergerak,dan Bagian silindrik menghubungkan kepala dan ekor.Dengan gerakan ekornya sperma masuk ke dalam kanalis servikalis,gerakan sperma disebabkan oleh kontraksi otot-otot pada organ tersebut.

Urutan pertumbuhan sperma (spermatogenesis) :

a)      Spermatogonium

b)      Spermatosit pertama , membelah dua

c)       Spermatosit kedua , membelah dua

d)      Spermatid kemdia tubuh menjadi spermatozoon (sperma).

fertilisasi

                Fertilisasi adalah proses peleburan antara sel sperma dan sel telur di tuba falopi umumnya terjadi di ampula tuba.

Hasil fertilisasi :

a)      Kembalinya sel dengan jumlah di ploid adalah 46.

b)      Penurunan/pewarisan sifat-sifat spesies,hal ini disebabkan karena zigot mengandung separuh sifat ibunya dan separuh sifat ayahnya.

c)       Permulaan pembelahan segmentasi (deavage).

NIDASI/IMPLANTASI

            Nidasi adalah proses tertanamnya sel telur yang sudah dibuahi (fertilizet egg) kedalam endometrium.Sel telur yang sudah dibuahi akan segera membelah diri yang di sebut blastomer berbentuk bola padat.

-          Pada hari ke-3 bola tersebut terdiri atas 16 sel disebut (Morula).

-          Pada hari ke-4 dalam bola tersebut mulai membentuk rongga yang di sebut (Blastula) : 

-          Lapisan luar yaitu trofoblas,yang aka menjadi plasenta.

-          Embrioblas (inner cell mas) yang kelak menjadi janin.

-          Pada hari ke-6 mulai menempel pada endometrium.

-          Pada hari ke-10 seluruh blastula sudah tertananam dalam endometrium dan dengan kemudian nidasi sudah selesai.

·         Tempat nidasi biasanya pada dinding depa dan dinding belakang daerahfundus uteri.

·         Trofoblast mempunyai daya untuk menghancurkan sel-sel endometrium dalam nidasi tersebut.Hancurnya endometrium digunakan sebagai bahan makanan oleh telur.

#PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

HASIL KONSEPSI#

Kehamilan normal biasanya berlangsung kira-kira 10 bulan lunar atau 9 bulan kalender (40 minggu/280 hari).Lama kehamilan dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir (HPMT).Akan tetapi sebenarnya konsepsi terjadi sekitar 2 minggu setelah HPMT.Hal ini membuat kehamilan berlangsung selama ± 266 hari atau 38 minggu.

Pertumbuhan dan perkembangan janin di pengaruhi oleh factor ibu dimana (TB,keadaan gizi,tingginya tempat tinggal,peminum,perokok,kelainan pembuluh darah,kelainan uterus dan kehamilan ganda),factor anak : (jenis kelamin,kelainan genetis,infeksi intra uterin terutama virus,kelainan kegenetal lainnya) dan factor plasenta : (insufisiensi dari plasenta dapat menyebabkan mal nutrision intra uterin).

∞ TRIMESTE I

                Seluruh periode zigot dan embrionik dalam 2 minggu pertama periode janin (dari total kehidupan setelah fertilisasi) berada pada 12 minggu,pertama kehamilan dihitung dari masa menstruasi terakhir.Pertumbuhan dan perkembangan di mulai dengan momen fertilisasi dan proses fusi pronukleus pada wanita dan pria dari masing-masing ovum dan sperma.Tahap embrio berlangsung pada hari ke-15 sampai sekitar 8 minggu setelah konsepsi.

                Tahap ini merupakan masa organogenesis yaitu masa yang paling kritis dalam perkembangan simtem organ dan penampilan luar utama janin.Daerah yang sedang berkembang mengalami pembelahan sel yang cepat dan sangat rentan terhadap malformasi akibat teratogen.

                Dari gumpalan sel yang kecil,embrio berkembang dengan pesat menjadi janin.Pada akhir 12 minggu pertama kehamilan : Jantungnya berdetak,usus-usus lengkap di dalam abdomen,genetalia eksterna mempunyai karakteristik laki-laki/perempuan,anus sudah terbentuk dan muka seperti manusia.Janin dapat menelan,melakukan gerakan,pernafasan,kencing,menggerakan anggota badan,mengedipkan mata dan mengerut dahi.Mulutnya membuka dan menutup.Berat janin sekitar 15-30 gram dan Panjang 5-9 mm.

∞ TRIMESTER II DAN III

                Trimester kedua yang berlangsung 15 minggu,mencakup minggu ke-13 hingga minggu ke-27 mengacu pada LMP.Usia kehamilan ini ekuivalen dengan minggu ke-11 hingga minggu ke-25 sejak pascafertilisasi.

                Trimester ketiga,berlangsung 13 minggu mencakup minggu ke-28 hingga ke-40 mengacu pada LMP usia ini ekuivalen dengan minggu ke-26 hingga ke-38 sejak pascafertilisasi.

                Pada akhir kehamilan 20 minggu  berat jani sekitar 340gram dan panjang sekitar 16-17cm.Ibu dapat merasakan gerakan bayi,sudah terdapat mekoneum didalam usus dan sudah terdapat verniks pada kulit.Pada kehamilan 28 minggu beran janin lebih sedikit dari 1kl dan panjang 23cm,mempunyai periode tidur dan aktifitas merespon suara dan melakukan gerakan pernafasan.Pada usis kehamilan 32 minggu berat bayi 1,7kg dan panjang 28cm,kulitnya mengkerut dan testis sudah turun ke skortum pada bayi laki-laki.Pada usia kehamilan 36-40 minggu,jiks ibu mendapat gizi yang cukup,kebanyakan berat bayi  antara 3-3,5kg dan panjang 55cm.

Pertumbuhan dan Perkembangan janin secara rinci :

·         Minggu 0 : Sperma membuahi ovum yang kemudian masuk kedalam uterus menempel sekitar hari ke-11.

·         Minggu ke-4(1 bulan) : Kepal 1/3 mudigah(embrio),saluran jantung terbentuk dan sudah berdenyut,permukaan kaki dan tangan berbentuk menonjol.Panjang janin 7,5-10cm,dan dasar-dasar tractus digestivus sudah nampak.

·         Minggu ke-8(2 bulan) : Hidung telinga,jari jemari  mulai terbentuk,kepala menekur dada,sudah mempunyai tangan dan kaki dengan jemari dan tangan,alat kelamin mulai Nampak,panjang sekitar 2,5cm dan berat janin 5gram.

·         Minggu ke-12(3 bulan) : Daun telinga lebih jelas,kelopak mata melekat,leher mulai berbentuk,sudah ada pusat tulang,kuku,ginjal dan janin mulai bergerak,panjang janin 7-9cm dan berat janin 15gram.

·         Minggu ke-16(4 bulan) : Kelopak mata mengalami fusi dan kepala berkembang lebih lambat,system musculoskeletal sudah matang,tangan janin dapat menggenggam,gerak belum begitu dirasakan ibu karna aktifitas  bayi sangat halus,semua organ mulai matang dan tumbuh,panjang janin ±n 11,5/16-18cm dan berat badan janin 120gram.

·         Minggu ke-20(5 bulan) :                Kulit lebih tebal,rambut mulai tumbuh di kepala,dan halus di tubuh,pergerakan janin yang lebih kuat dan dinding uterus lebih menipis menghasilkan pengalaman Quickening pada ibu,bunyi jantung sudah dapat di dengar,menelan dan menendang,panjang janin 16,5cm bissa mencapai 25cm,berat badan janin ± 280gram-500gram.

·         Minggu ke-24(6 bulan) : Kulit keriput,kepela membesar,kerangka berkembang dengan cepat,tubuh janin di lapisi lanugo yaitu rabut halus yang menurun,panjang janin 28-34cm,dan berat badan janin 600gram diatas pusat.

·         Minggu ke-28(7 bulan) : Surfaktan mulai dihasilkan di paru-paru pada usia 26 minggu,janin dapat bernfas,menelan dan mengatur suhu tubuh,Bila lahir dapat bernafas,menangis dengan pelan dan lemah.Mata mulai membuka dan menutup.Panjang janin 35-38cm,berat badan janin 1000gram.

·         Minggu ke-32(8 bulan) : Kullit merah,mulai menyimpan zat besi,kalsium dan fosfor,gerak aktif.Panjang janin 42,5cm,berat badan janin 1.700-1.800gram.

·         Minggu ke-36(9 bulan) s/d Minggu ke-40(10 bulan) : Muka berseri,tidak keriput,sudah ada lapisan lemak di bawah kulit dan testis di sebelah kiri turun skortum,pada minggu ke-38.Bayi cukup bulan,kulit licin,verniks kaseosa banyak,rambut kepala tumbuh baik,kuku melebihi ujung jari dan labiya mayora pada perkembangan janin wanita.Panjang janin 46-55cm,berat badan janin 2.500gram.

                                                                                                                                            

struktur dan fungsi amnion

            Amnion adalah membran membrane yang halus,kuat dan tembus cahaya yang berasal massa sel dalam berperan sebagai pembentuk cairan amnion (disebut juga liquor amnii).

Cairan amnion adalah cairan berwarna kuning jerami yang pucat dn jernih mengandung 99% air,sisanya 1% adalah materi padat yang terlarut yang mencakup zat makanan dan produk zat sisa.Volume cairan amnion bertambah banyak dan makin tuanyan umur kehamilan.

Pada umur kehamilan 12 minggu,volumenya ±50ml dan pada 20 minggu antara 350-400ml.Pada 36-38 minggu kira-kira 1 liter.Pada kehamilan posterm volumenya menjadi kurang dan tidak jarang menjadi kurang dari 500ml dan berbahya bagi janin.

Sebenarnya cairan amnion/air ketuban berasal dari tranfudasi plasma maternal,masuk menembus selapus yang melapisi plasenta lewat tali pusat.Pada kehamilan lanjut urin janin ikut membentuk air ketuban.Dengan demikian air ketuban terdiri atas (mengandung,kretinin,urea dan asam urine,gula,garam malahan enzim,verniks kaseosa,lanugo).

∞ FUNGSI AIR KETUBAN :

a)      Agar janin dapat bergerak dengan bebas

b)      Menjaga temperature

c)       Untuk proteksi janin

d)      Mencegah perlekatan janin

e)      Mencegah trauma langsung

f)       Meratakan tekanan-tekanan intra uterin sehingga serviks membuka dan membersihkan jalan lahir ketika ketuban pecah.

∞ Korion dan aminion,kedua selaput ini membentuk selaput koriomnion (selaput ketuban).Bersatu dengan desidua kopsularis,tetapi setelah desidua ini hilang ia bersatu dengan desidua parietalis.Pada saat persalinan ia menonjol melalui ostiumuteri dan berfungsi membantu kelenjar pembukaan serviks uteri.

struktur ,fungsi dan sirkulasi tali pusat   

                Tali pusat atau funis terbentang dari umbilicus janin sampai permukaan fetalis dari plasenta.Bagian luarnya putih,pucat,basah dan terbungkus amnion dimana,didalamnya dapat terlihat 3 pembuluh darah umbilical yaitu (dua arteri dan 1 vena).      

                Tali pusat merupakan penghubung antara plasenta dan janin,panjangnya kira-kira 55cm(30-100cm) dan diameternya  1-2,5cm.Pembuluh darah dari dua arteri dan satu vena tersebut diselubungi dan dilindungi oleh Jeli Wharton,zat gelatin yang terbentuk dari mesoderm.

                Pada hari ke-14setelah konsepsi,diskus embrio,kantong embrio dan yolk sac menyatu dengan villi korion melalui connecting stalk,selama minggu ke-3.Pembulu darah berkembang untuk menyuplai embrio dengan nutrien dan oksigen dari ibu.Selama minggu ke-5,setelah embrio melekuk kedalam pada kedua ujungnya berada pada sisi ventral embrio sehingga connecting stalk tertekan pada kedua sisinya oleh amnion yang membentuk korda umbilikalis yang menyempit.Dua arteri membawa darah dan embrio ke villi korion dan satu vena mengembalikan darah ke embrio.

∞ INSERSI LETAK TALI PUSAT PADA PLASENTA :

a)      Tengah                               : Insersio sentralis

b)      Sedikit kesamping          : Insersio parasentralis

c)       Samping                             : Insersio latelaris

d)      Pinggir                                 : Insersio manginalis

e)      Diluar plasenta                : Insersio velamentosa

∞ FUNGSI TALI PUSAT :

a)      Alirkan nutrisi dari ibu ke janin melalui vena umbilicalis

b)      Alirkan sisa metabolisme janin ke peredaran darah ibu melalui arteri umbilicalis.

c)       Memberikan kebebasan kepada janin untuk bergerak bebas dalam cairan amnion.

struktur fungsi dan sirkulasi plasenta

∞ STRUKTUR PLASENTA

            Plasenta adalah alat yang sangat penting bagi janin karena merupakan alat pertukaran zat antara ibu dan bayi juga sebaliknya.Berbentuk bundar atau oval,ukurandiameter 15-20cm,tebalnya 2-3cm,berat ±500 gram.Letaknya pada dinding Rahim sebelah depan atau belakang  dekat fundus.Plasenta/uri akan terbentuk lengkap kira-kira 16 minggu dimana ruang amnion telah mengisi seleuruh rongga Rahim.

-          Fetal portion ialah menghadap ke janin,warnanya keputih-putihan dan licin karena tertutup oleh amnion,di bawah amnion tampak pembuluh-pembuluh darah terdiri dari korion frandosum dan villi.

-          Permukaan maternal ialah menghadap ke dinding Rahim,merah warnanya dan terbagi-bagi oleh celah-celah.Terdiri dari (desidua kompakta),beberapa lobus dan kotiledon.

∞    SIRKULASI PLASENTA

        Sirkulasi embrio-plasenta-ibu terjadi pada hari ke-17,saat jantung embrio mulai berdenyut.Pada minggu ke-3,darah embrio bersirkulasi diantara embrio dan villi korion.

        Darah janin mengandung sedikit oksigen di pompa oleh jantung janin menuju plasenta melalui arteri umbilikalis dan diangkat sepanjang percabangannya ke kapiler villi korionik.Setelah membuang karbondiaksida dan menyerap oksigen,darah kembali ke janin melalui vena umbilikalis.Darah ibu yang mengalir diseluruh plasenta diperkirakan menaik 300ml/menit pada kehamilan 20 minggu 600ml/menit pada kehamilan 40 minggu seluruh ruang interviller tanpa villi koriales mempunyai volume ±150-250 ml.Permukaan semua villi koriales diperkirakan seluas ± 11m².Dengan demikian pertukaran zat-zat makanan akan benar.

Hormon yang dihasilkan :

- Human Chorionic Gonadotropin ( HCG )

- Chorionik Somatomamotropin (plasenta lactogen)

- Estrogen

- Progesteron

- Tirotropin Korionik dan Relaksin

∞ FUNGSI PLASENTA

a)      Nutrisi,yaitu alat pemberi makan pada janin.

b)      Sebagai alat yang mengeluarkan bekas metabolism.

c)       Sebagai alat penyalur zat asam dan pembuahan CO2 (Respirasi).

d)      Sebagai alat yang membentuk hormone.

e)      Imunisasi,yaitu alat penyalur bermacam-macam antibody ke janin.

f)       Pertahanan (sawar) alat penyaring obat-obat dan kuman.

sirkulasi darah fetal

            Sistem kardiosvaskuler ialah system organ pertama yang berfungsi dalam perkembangan manusia.Pada akhir minggu ke-2 tabung jantung mulai berdenyut dan pada minggu ke-4 dan ke-5 jantung berdenyut berkembang menjadi 4 serambi dan menjadi lengkap pada akhir masa embrio.Aliran darah yang berfungsi sebagai makanan dari ibu masuk ke janin melalui vena umbilikalis.Darah yang melalui vena cava inferior masuk kedalam serambi kanan kemudian sebagian masuk dalam serambi kiri melalui foramen ovale dan sebagian mengalir ke bilik kanan bersama dengan darah dari vena superior yang mengalir dari bagian kepala dan anggota atas.

Ada 3 karakteristik khususu yang memampukan jaini memperoleh oksigen cukup dari darah ibu :

-          Hemoglobin janin membawa 20-30% oksigen lebih besar dari pada hemoglobin ibu.

-          Kosentrasi hemoglobin janin sekitar 50% lebih besar dari pada hemoglobin ibu.

-          Denyut jantung janin 120-160 denyut permenit,memebuat curah jantung per unit BB lebih besar dari pada curah jantung orang dewasa.

menentukan usia kehamilan

Dengan cara :

∞ RUMUS NAEGELE

                Memperhitungkan umur kehamilan berlangsung 288 hari,hitungan kasarnya dapat di tentukan dari hasil HPHT di tambah 288 hari.Rumus ini berlaku untuk wanita dngan siklus 28 hari sehingga ovulasi terjadi pada hari ke-14.

Caranya : Tanggal HPHT ditambah 7bulang dikurang3 ditambah1 (+7 -3 +1).

Contoh : seorang wanita hamil dengan HPHT 14-08-2005 dan di periksa pada tanggal 11-02-2006 maka untuk menghitung umur kehamilannya,dengan cara sbb:

                                                              Minggu                     Hari

14-08-2005                                                            2                              3                             

                9                                                             4                              2

                10                                                           4                              3

                11                                                           4                              2

                12                                                           4                              3

                01                                                           4                              3

11-02-2006                                                             1                              4

     Jumlah                                                               23                           20              

                Jadi umur kehamilannya 25 minggu 6 hari atau 25-26 minggu dan HPLnya 21-05-2006.

∞ BERDASARKAN TINGGI FUNDUS UTERI

                Secara tradisional perkiraan tinggi fundus dilakukan dengan palpasi fundus dan membandingkannya dengn beberapa potonga yaitu (simfisis pubis,umbilicus dan proseus xifoideus) sebagai standarnisasi digunakan pita ukur yang tidak mudah mengendur.

-          Sebeleum bulan ke-3 : fundus uteri blm dapat diraba dari luar

-          12 minggu : 1-2 jari diatas symphisis

-          16 minggu : pertengahan antara symphisis-pusat

-          20 minggu : 3 jari dibawah pusat

-          24 minggu : setinggi pusat

-          28 minggu : 3 jari diatas pusat

-          32 minggu : pertengahan proseus xifoideus-pusat

-          36 minggu : 3 jari di bawah proseu xifoideus

-          40 minggu : pertengahan proseus xifoideus-pusat

Pengukuran menggunakan pita meter

-          20 cm : 5 bulan

-          23 cm : 6 bulan

-          26 cm : 7 bulan

-          30 cm : 8 bulan

-          33 cm : 9 bulan

∞ BERDASARKAN PALPASI ABDOMINAL

                # Rumus Mc.Donald

                Fundus uteri di ukur dengan pita.Tinggi fundus di kali2 dan dibagi7 memberikan umur kehamilan dalam bulan dan tinggi fundus dikalikan8 dibagi7 umur kehamilan dalam minggu.Adapun taksiran berat janin presentasi kepala,Rumusnnya (tinggi fundus dalam cm-n) x 55= berat dalam gram.Bila kepala diatas atau pada spirna iskiadika maka n=12,Bila kepala di bawah spina iskiadika maka n=11.

∞ QUICKENING ( Gerakan janin pertama )

                Gerakan janin pertama biasanya di rasakan pada umur kehamilan 18  minggu(Primigravida) atau 16 minggu (Multigravida).

∞ ULTRASONOGRAFI

-          Menentukan diameter kantong kehamilan/gestasi (GS=Gestational Sac)

-          Dengan mengukur jarak kepala-bokong ( GRI=Grown Rump Length) untuk umur kehamilan 7-14 minggu.

-          Pengukuran diameter biparietal (BPD) untuk kehamilan lebih dari 9-12 minggu.

-          Menentukan lingkaran perut

menentukan periode kehamilan

            Periode antepartum mencakup waktu kehamilan dimulai dari HPHT sampai dimulainnya periode intranatal dalam masa persalinan.Lamanya kehamilan normal adalah 288 hari.Dibagi menjadi 3 Trimester yaitu TRIMESTER I (1-12 minggu ),TRIMESTER II (13-27 minggu),TRIMESTER III (28-40 minggu).

Daftar Pustaka

Evelyn C.Pearce.2004.Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis.Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama

Prawirohardjo, S. (2009).Asuhan Kebidanan Dalam Masa Kehamilan. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta.

∞ SUMBER lain :

     (Buku perawatan ibu hamil ,Yuni kusmiyati,S.ST,Sujiyatini,S.SIT)dan

               (Buku Asuhan Kebidanan 1 Kehamilan,Ai Yeyeh Rukiyah S.Si.T,Lia Yulianti Am.keb,M.kes,Hj.Maemunah Am.keb,M.kes). 

(Buku Anatomi dan Fisiologi untuk paramedic,Evelyn C.Pearce)